養(yǎng)老方式歸根到底是一種生活方式。目前，我國養(yǎng)老服務(wù)體系是由三部分組成，即居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這一區(qū)分雖然有其合理性，但在實(shí)踐中卻容易造成相互割裂，致使各養(yǎng)老服務(wù)主體缺乏互動與合作，進(jìn)而影響了養(yǎng)老服務(wù)資源的合理配置和高效供給。而養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出的多樣性、多層次性、個(gè)性化特征，決定了推進(jìn)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種方式的融合發(fā)展成為必然。

我國養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)歷了“先機(jī)構(gòu)后社區(qū)和居家”的發(fā)展路徑。從國家戰(zhàn)略規(guī)劃看，《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中明確了以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系，極大地促進(jìn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。在《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中提出健全以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的定位由“支撐”改為“補(bǔ)充”。這表明國家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展重心由機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向社區(qū)和居家，開始著力解決居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展不充分問題，以完善居家養(yǎng)老服務(wù)支持體系。于是，社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相互融合的社區(qū)居家養(yǎng)老在“十三五”期間獲得了長足發(fā)展。

社區(qū)居家養(yǎng)老是以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)外各種服務(wù)資源，為居家老年人提供專業(yè)化、人性化、便捷化服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。社區(qū)居家養(yǎng)老能夠維護(hù)老年人的自主、自立和自尊，維持老年人既有的社會關(guān)系和社會資本，延緩老年人生理和心理的衰退。一方面，避免了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人因離開家庭獨(dú)立居住而帶來的親情慰藉和社區(qū)歸屬缺失問題；另一方面，也彌補(bǔ)了居家養(yǎng)老專業(yè)化能力不足及家庭照護(hù)功能趨于弱化問題。對于我國這樣一個(gè)人口老齡化速度快、老年人口規(guī)模龐大、養(yǎng)老服務(wù)資源相對短缺的國家而言，社區(qū)居家養(yǎng)老則是一個(gè)社會總成本最低、資源配置最優(yōu)化且符合中國人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的養(yǎng)老方式。首先，社區(qū)居家養(yǎng)老利用存量閑置資源建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，如利用工業(yè)用地、倉儲用房以及商業(yè)、辦公、社區(qū)用房等存量資源興辦養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，以較低的成本實(shí)現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老資源的增量嵌入；其次，通過疊加服務(wù)功能，打造社區(qū)養(yǎng)老綜合體和若干個(gè)家門口服務(wù)站，以全面提供“近家”服務(wù)內(nèi)容；再次，通過引入社會組織、市場主體負(fù)責(zé)或參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給及服務(wù)設(shè)施的運(yùn)營，提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平和服務(wù)效率。

但是，社區(qū)居家養(yǎng)老也將面臨社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支平衡問題。由于是散狀分布在社區(qū)中的小機(jī)構(gòu)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)整體運(yùn)營成本比較高，加之養(yǎng)老服務(wù)又屬于公共服務(wù)的范疇，并不能完全按照市場定價(jià)，這為機(jī)構(gòu)的生存和可持續(xù)發(fā)展帶來困難。從各地實(shí)踐看，一般采取三種辦法來解決這一問題：其一是“以大帶小”，即將社區(qū)的大型養(yǎng)老院、敬老院（大機(jī)構(gòu)）和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（小機(jī)構(gòu)）同時(shí)交給一家養(yǎng)老服務(wù)組織運(yùn)營，以讓大機(jī)構(gòu)的資源和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)共享，減少小機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本。其二是連鎖經(jīng)營，即一家養(yǎng)老服務(wù)組織同時(shí)經(jīng)營多家社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)品牌化、連鎖化經(jīng)營，而這兩種做法均需要具有雄厚實(shí)力的大型養(yǎng)老服務(wù)組織。其三是做“溢出效應(yīng)”，即服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力、物力資源向周邊社區(qū)的居家老人輻射，上門遞送服務(wù)。這一做法受制于老年人的支付能力，面臨著有效需求不足的問題。

可見，社區(qū)居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展需要發(fā)揮大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的帶動輻射作用。這就意味著在社區(qū)層面必須將居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合起來，而不能將三者分割開來，分開發(fā)展。否則，社區(qū)小機(jī)構(gòu)僅僅運(yùn)營社區(qū)或居家養(yǎng)老，就難以盈利和生存；而大機(jī)構(gòu)不進(jìn)入社區(qū)或居家，就會導(dǎo)致自身服務(wù)資源的閑置。而實(shí)現(xiàn)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展，既能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢：機(jī)構(gòu)優(yōu)勢在于專業(yè)化的服務(wù)、社區(qū)的優(yōu)勢在于平臺與資源銜接、居家的優(yōu)勢在于親情及熟悉的環(huán)境。同時(shí)，也可以彌補(bǔ)各自不足：居家和社區(qū)，擴(kuò)展了機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象，并提供了鏈接服務(wù)對象的平臺；機(jī)構(gòu)則為居家社區(qū)提供了專業(yè)化服務(wù)支持。黨的十九屆五中全會通過的規(guī)劃《建議》要求“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，而這一新的養(yǎng)老服務(wù)體系則為推動居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展提供了政策支持。

“十四五”時(shí)期，鑒于絕大多數(shù)老年人選擇居家養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)及其衍生的相應(yīng)服務(wù)需求，我國需要大力推進(jìn)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展。在供給側(cè)上，要增強(qiáng)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源整合能力和服務(wù)社區(qū)的輻射能力。如打造社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺以統(tǒng)籌政府、市場、社會和家庭的養(yǎng)老服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)為老服務(wù)效益最大化；推動養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)衛(wèi)生、娛樂、文化、體育、健身等其他生活設(shè)施實(shí)現(xiàn)功能上鏈接，以形成系統(tǒng)性的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源；支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集團(tuán)化、區(qū)域化、品牌化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，以推動養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)做優(yōu)做強(qiáng)等。在需求側(cè)上，則要有效激發(fā)潛在的養(yǎng)老需求。如支持社區(qū)及家庭適老化改造、推進(jìn)家庭照料床位建設(shè)、鼓勵老舊小區(qū)加裝電梯等，以提升老年人居家養(yǎng)老的品質(zhì)需求；探索社區(qū)養(yǎng)老中基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)等與醫(yī)保之間的銜接措施，穩(wěn)步推進(jìn)全國統(tǒng)一、保基本、可持續(xù)的社會基本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立長期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，以增強(qiáng)老年人的支付能力等。