我國老齡化進程不斷加速，老年人日益增長的美好生活需要與現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾不斷凸顯。智慧養(yǎng)老結(jié)合信息技術(shù)發(fā)展帶來的優(yōu)勢，在創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)的理念下應(yīng)運而生，掀起中國養(yǎng)老發(fā)展的新浪潮。伴隨著國家政策的密集出臺，全國各地紛紛部署試點、探索實踐。智慧養(yǎng)老目前呈現(xiàn)的發(fā)展趨勢，主要集中在數(shù)據(jù)智能化驅(qū)動與設(shè)備智能化驅(qū)動，前者以數(shù)據(jù)收集、評估、利用為核心，側(cè)重服務(wù)的精細化投入與管理的全面化監(jiān)督；后者以設(shè)備運用、平臺總控為核心，側(cè)重服務(wù)提供的智能性和服務(wù)獲取的便捷性。智慧養(yǎng)老的創(chuàng)新主要表現(xiàn)為養(yǎng)老理念創(chuàng)新、協(xié)同機制創(chuàng)新、技術(shù)手段創(chuàng)新、服務(wù)方式創(chuàng)新以及服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新。

人工智能(AI)已經(jīng)成為我們這個時代的一個重大議題，影響著國家安全、經(jīng)濟發(fā)展、人權(quán)和社交媒體等社會生活各個方面，其在健康醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也一直備受關(guān)注。2018年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中明確，要推進互聯(lián)網(wǎng)+人工智能應(yīng)用服務(wù)，人工智能已成為醫(yī)療領(lǐng)域的熱點。2019年新年伊始，《健康報》發(fā)布2018年度中國十大醫(yī)學(xué)科技新聞，“人工智能推動醫(yī)學(xué)快速發(fā)展”成為焦點之一。互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等助力養(yǎng)老事業(yè)而興起的智慧養(yǎng)老，對我國應(yīng)對人口快速老齡化有重要的積極影響。本文在分析我國智能養(yǎng)老現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討智慧養(yǎng)老的發(fā)展方向及創(chuàng)新重點等問題。

一、我國智慧養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)狀

(一)智慧養(yǎng)老概念的提出

國內(nèi)關(guān)于智慧養(yǎng)老的文獻始于2012年左右。最初學(xué)者們側(cè)重于“智”的概念，強調(diào)實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的智能化和網(wǎng)絡(luò)化。現(xiàn)階段我國智慧養(yǎng)老尚處于試水階段，但發(fā)展相當(dāng)迅速，可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)、云醫(yī)院、遠程醫(yī)療等正改變著患者傳統(tǒng)的就醫(yī)方式與習(xí)慣。諸如阿里健康的“未來醫(yī)院”計劃、騰訊的“智慧醫(yī)療”計劃、百度推出的“網(wǎng)上301”、蘋果推出的醫(yī)療應(yīng)用等，都是通過現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)元素與醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)資源相結(jié)合，共同打造醫(yī)療服務(wù)平臺，為居民提供更為便捷的醫(yī)療服務(wù)，這些都為智慧養(yǎng)老提供了全新的理念和思路。

當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算、區(qū)塊鏈等現(xiàn)代技術(shù)快速發(fā)展，與實體經(jīng)濟深度融合，廣泛應(yīng)用于社會治理和社會服務(wù)各方面。在網(wǎng)絡(luò)化、信息化、智能化的潮流下，智能養(yǎng)老面臨巨大發(fā)展機遇。充分利用信息技術(shù)發(fā)展的有利條件，用科技輔助甚至替代人工，是破除養(yǎng)老困境的需要，是順應(yīng)科技發(fā)展的必然。有學(xué)者認為，智慧養(yǎng)老是一種全新的養(yǎng)老服務(wù)模式，它將物聯(lián)網(wǎng)、因特網(wǎng)、社交網(wǎng)等信息技術(shù)嵌入了養(yǎng)老服務(wù)中，實現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)的智能化。①但此類觀點可能輕視了對老人的關(guān)懷這一養(yǎng)老不可忽略的重要問題。

智慧養(yǎng)老是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，從單一視角很難完整地描述，學(xué)者們分別從多個維度對智慧養(yǎng)老進行研究。從技術(shù)層面來看，智慧養(yǎng)老強調(diào)對物聯(lián)化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化技術(shù)的使用，因此對于智慧養(yǎng)老技術(shù)創(chuàng)新的研究貫穿始終，是智慧養(yǎng)老領(lǐng)域的研究重心。此外，對智慧養(yǎng)老的相關(guān)產(chǎn)品和設(shè)備的技術(shù)研究也較多，例如可穿戴設(shè)備、傳感設(shè)備等；從服務(wù)層面來看，智能養(yǎng)老突破傳統(tǒng)養(yǎng)老的局限，依托大數(shù)據(jù)并以全智能化服務(wù)為特色，充分考慮老年人生活實際，為老年人提供更專業(yè)性、個性化的老年服務(wù)；從組織層面來看，智慧養(yǎng)老是以老人為中心，家庭、社區(qū)、機構(gòu)等多主體間深度協(xié)作，學(xué)者們較為關(guān)注養(yǎng)老體系參與主體政府、醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)和企業(yè)的三者博弈以及由政府、企業(yè)、社會組織、社區(qū)居委會和老年人構(gòu)成的智慧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的博弈與互惠行為等。

關(guān)于智慧養(yǎng)老，目前仍未形成權(quán)威定義和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)的體系沒有全面的框架。目前，我國學(xué)者對智慧養(yǎng)老的研究偏重于定性方面，在定量方面的研究文獻頗少，而且，定性的文章也主要集中于智能養(yǎng)老的概念、存在問題及對策等方面，系統(tǒng)性的研究有待深化。

目前，智慧養(yǎng)老總體呈現(xiàn)兩種發(fā)展方向，即數(shù)據(jù)智能化驅(qū)動與設(shè)備智能化驅(qū)動。前者以數(shù)據(jù)收集、評估、利用為核心，側(cè)重服務(wù)的精細化投入與管理的全面化監(jiān)督。后者以設(shè)備運用、平臺總控為核心，側(cè)重服務(wù)提供的智能性和服務(wù)獲取的便捷性。

(二)數(shù)據(jù)中心借助子系統(tǒng)全面、實時收集數(shù)據(jù)

借助信息管理系統(tǒng)收集老人數(shù)據(jù)，包括涉及年齡、性別、身體狀況、家庭信息等的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和使用智能醫(yī)療設(shè)備檢測到的健康數(shù)據(jù)。比如，老人通過辦理“樂享生活卡”，系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)并存儲為個人檔案，服務(wù)管理系統(tǒng)實時反映為老服務(wù)過程。老人去養(yǎng)老服務(wù)中心活動時刷卡簽到，系統(tǒng)記錄各個老人活動時間、各項活動參與人數(shù)、各活動室使用時長；居家上門服務(wù)人員掃描二維碼，反饋服務(wù)所在站點、服務(wù)時長、服務(wù)對象基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、服務(wù)人員安排數(shù)量、服務(wù)項目類型，一級站點通過信息平臺匯總二級站點的服務(wù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一記錄。服務(wù)交互系統(tǒng)用于整合調(diào)配各方資源，將醫(yī)療機構(gòu)、志愿者組織、第三方服務(wù)商等引入平臺。數(shù)據(jù)中心結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)運用，實現(xiàn)服務(wù)項目的豐富多元，物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備主要實現(xiàn)應(yīng)急響應(yīng)。

互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展優(yōu)勢，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的全面、實時采集，對數(shù)據(jù)多角度利用推動線下服務(wù)的有效落實。通過分析系統(tǒng)中老人數(shù)據(jù)，區(qū)分老人身體狀況、經(jīng)濟條件、年齡分布，為老人制定個性化服務(wù)方案、照護方案，匹配需求與服務(wù)。督促服務(wù)任務(wù)達標(biāo)，各項服務(wù)次數(shù)實時反映在服務(wù)中心大屏上，監(jiān)督針對每位老人的每一次服務(wù)到位程度，督促完成任務(wù)，并定期統(tǒng)一傳輸給公司運營部門，作為企業(yè)職工評定參考。避免老人操作困難，數(shù)據(jù)驅(qū)動服務(wù)類型下，由服務(wù)人員面向設(shè)備進行操作，老人只需要接受為其定制的服務(wù)項目，成功避開了智能設(shè)備技術(shù)性難度高而老人學(xué)習(xí)速度慢接受度低的問題。

(三)智慧養(yǎng)老服務(wù)體系

養(yǎng)老服務(wù)可以建立幾種服務(wù)系統(tǒng)：養(yǎng)老服務(wù)申報系統(tǒng)，根據(jù)老人提供的個人信息，確定是否為特殊困難老人、有較少社會保障困難老年人，作為政府為其購買服務(wù)的前提；養(yǎng)老服務(wù)評估系統(tǒng)，根據(jù)申報系統(tǒng)所傳輸?shù)睦先思扔袛?shù)據(jù)，自動評估老人身體狀態(tài)與參與能力，輸出評估結(jié)果分為重度失能、中度失能、輕度失能、能力完好四個等級，并根據(jù)綜合結(jié)果確定服務(wù)項目(助餐、助浴、護理、關(guān)懷)、每月可享受的服務(wù)時長、適用的設(shè)備產(chǎn)品(手環(huán)、呼叫設(shè)備、智能床墊等)；養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)，居家上門服務(wù)人員掃描安裝于老人家中的二維碼，系統(tǒng)自動定位服務(wù)人員所在地點，顯示對應(yīng)老人所需服務(wù)時間并開始計時，離開時再次掃描結(jié)束計時。利用安置于每個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心內(nèi)的終端觸屏設(shè)備，可直接為老人有序提供居家服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、政務(wù)服務(wù)、親情互動，包括每月活動查詢、當(dāng)日活動預(yù)約、訂餐定點配送、積分兌換獎勵等項目。還可以統(tǒng)計老年卡簽到數(shù)據(jù)，收集老人活動信息，計算各類活動參與率與單個老人活動量，調(diào)整社區(qū)提供服務(wù)的類型與方案，并將活動參與率作為社區(qū)等級評估的一項參考指標(biāo)。

(四)推進人工智能醫(yī)療促進智慧養(yǎng)老

在人工智能場景下，圖像識別、深度學(xué)習(xí)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等前沿技術(shù)的應(yīng)用，有望在一定程度上解決就醫(yī)效率和醫(yī)療資源分布不均的難題。目前，以醫(yī)學(xué)影像、輔助診療和疾病預(yù)測為主的人工智能產(chǎn)品逐步涌現(xiàn)。通過推進醫(yī)療AI的應(yīng)用，一方面可以把大醫(yī)院、大專家從重復(fù)性工作解放出來，另一方面可以提供面向基層醫(yī)生的輔助診療和針對老年人的自主連續(xù)健康管理。在這方面的最大困難是數(shù)據(jù)獲取問題，以智能診斷為例，要把影像及包括基因數(shù)據(jù)、病理數(shù)據(jù)、臨床數(shù)據(jù)等在內(nèi)的更多維度且在時間上持續(xù)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進行整合計算，只有這樣機器才能達到更加精準(zhǔn)、定量的診斷。⑨目前，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)數(shù)據(jù)的真實性、有效性有待商榷，而各醫(yī)院數(shù)據(jù)不共享，要獲得真正高質(zhì)量的有效數(shù)據(jù)，需付出巨大的成本。

(五)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等促進智慧養(yǎng)老的發(fā)展

智慧養(yǎng)老利用先進的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，將與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的人員、信息、設(shè)備、資源連接起來并實現(xiàn)良性互動，以保證人們及時獲得預(yù)防性和治療性的醫(yī)療服務(wù)。物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等新一代信息技術(shù)的快速發(fā)展為智慧養(yǎng)老提供了強大的技術(shù)支撐。首先，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對醫(yī)療信息、設(shè)備信息、藥品信息、人員信息、管理信息等信息進行采集、處理、存儲、傳輸、共享等，可有效管理醫(yī)療物資，實現(xiàn)醫(yī)療安全。其次，移動醫(yī)療可以廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)管理、臨床診療等方面，將大幅提高服務(wù)效率，優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)模式；再次，大數(shù)據(jù)技術(shù)將充分挖掘和利用信息數(shù)據(jù)的價值，盤活現(xiàn)有數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上進行應(yīng)用、評價、決策，服務(wù)于醫(yī)院的管理與決策。而云計算則為各類醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲提供了新模式，“醫(yī)療云”的建立將打破“信息孤島”，徹底實現(xiàn)信息資源共享、系統(tǒng)互聯(lián)互通。遠程醫(yī)療的需求正在增加，以縮短醫(yī)生和患者之間的距離；同時，降低醫(yī)療成本和老年患者數(shù)量增加的需求，也是推動遠程醫(yī)療服務(wù)成長的主要因素。無論是與醫(yī)生進行臨床接觸，還是與藥物相關(guān)的提醒等健康支持、追蹤血壓和血糖等健康指標(biāo)，或是接受日常支持以管理持續(xù)的健康問題，病患者都可使用遠程醫(yī)療服務(wù)。大多數(shù)老年人將考慮選擇用AI技術(shù)取代人類臨床醫(yī)生的照護，其中監(jiān)測心臟狀況(如脈搏、血壓、心電圖等)、檢查及測試心跳律動并根據(jù)結(jié)果提出建議、根據(jù)個人偏好和健康記錄為健身和健康提供定制建議、接受并測試血液樣本并提供結(jié)果是民眾最愿意接受四種類型的服務(wù)。機器人正在改變醫(yī)療世界，如提高醫(yī)療生產(chǎn)力和減少常規(guī)錯誤，這增加了對醫(yī)療援助和自動化機器人的需求。同時，醫(yī)療機器人可用于復(fù)健和物理治療以及下一代可穿戴式機器人等，以支持老年照護、緩解自閉癥(即增強社交能力)和簡化手術(shù)。

基于信息共享的相關(guān)安全風(fēng)險，特別是在醫(yī)療保健方面，黑客網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)泄露成為健康數(shù)據(jù)安全的最大隱患。基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療保健系統(tǒng)可以幫助解決如數(shù)據(jù)互操作性、完整性、安全性、便攜性等挑戰(zhàn)。隨著社會需求發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展近期服務(wù)對象，則擴展為術(shù)后或病后的恢復(fù)對象，即久治不愈慢性病、生活方式病、中老年病、心理精神障礙患者的特殊群體服務(wù)。

(六)利用智能儀器設(shè)備發(fā)展智慧養(yǎng)老

智慧養(yǎng)老的核心特點就在于智能設(shè)備的應(yīng)用。政府可購買智能產(chǎn)品進行社區(qū)養(yǎng)老、老人使用智能產(chǎn)品進行居家養(yǎng)老，智能儀器設(shè)備包括緊急救助、健康管理、家政服務(wù)、智能定位等幾十余種設(shè)備。比如，智慧云中心連接設(shè)備信息，集成緊急救援中心、數(shù)據(jù)信息中心、主動關(guān)愛中心和線下服務(wù)指揮調(diào)度中心等功能，并通過APP完成服務(wù)的按需選擇、按需分配。引入各類先進設(shè)備，可用于滿足安全監(jiān)控、醫(yī)療康復(fù)、日間護理、助浴助餐等多角度需求，并對產(chǎn)品進行適老化改造與本土化改造，進而建立物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。居家養(yǎng)老方案也配套煙感檢測探頭、水浸探測器、門磁、便攜式緊急呼叫按鈕、攝像感應(yīng)器與控制面板等，可實現(xiàn)老人居家的多方位監(jiān)測預(yù)防；全天候智能監(jiān)護方案配套智能手杖、跌倒報警器、老年專用智能手機、計步器、定位卡等，完成老人戶外活動實時監(jiān)控；智能健康看護儀、健康養(yǎng)老一體機、智能微信管理血壓儀、脈搏血氧儀、心電圖儀、血糖儀等實現(xiàn)以社區(qū)養(yǎng)老為中心的健康管理與醫(yī)療輔助，以預(yù)防控制為任務(wù)，有效對慢性病進行干預(yù)。比如，養(yǎng)老服務(wù)APP可顯示各類設(shè)備數(shù)據(jù)以供子女查詢，且終端一鍵按鈕可以連接緊急救援、體檢服務(wù)、電話醫(yī)生、門診預(yù)約、叫車服務(wù)、代繳賬單、家政服務(wù)等近百項老人生活所需的服務(wù)。以人機交互代替人人服務(wù)，直接面向老人呈現(xiàn)最多樣的設(shè)備，讓服務(wù)提供更為簡便，服務(wù)獲取更為便利，服務(wù)體驗更為貼近。

專為老年人設(shè)計的智能設(shè)備更為簡約、貼合，可使得養(yǎng)老服務(wù)形成自有特點。比如，緊急救助渠道更暢通。老人借助于智能可穿戴設(shè)備、智能拐杖、緊急求助器等服務(wù)終端，將緊急求助的需求及時、準(zhǔn)確地傳達到養(yǎng)老服務(wù)提供方，養(yǎng)老服務(wù)提供方聯(lián)動老人子女、醫(yī)療機構(gòu)采取救助措施。第一時間反饋緊急需求信息，能在很大程度上減少老人因緊急求助無效導(dǎo)致的災(zāi)難性后果。又如，醫(yī)療保健服務(wù)更理想。運用智能醫(yī)療檢測設(shè)備，實現(xiàn)對老人群體健康數(shù)據(jù)的動態(tài)化監(jiān)測，實現(xiàn)服務(wù)平臺線上給予及時、準(zhǔn)確、個性化的醫(yī)療指導(dǎo)和保健服務(wù)建議與線下醫(yī)療保健服務(wù)的精準(zhǔn)銜接。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)突破性發(fā)展，以及醫(yī)療科技日新月異的整合實踐，人類將獲得集成度高、運行速度快、成本低、方式方法多樣之更多智能系統(tǒng)。在未來可預(yù)計的年代，誰能把握住這個趨勢和機遇，誰就能在智慧養(yǎng)老方面，從提高老年人生存質(zhì)量和生活質(zhì)量方面，走到世界智慧養(yǎng)老的前沿，為人類做出卓越貢獻。

二、我國智慧養(yǎng)老法律規(guī)制所存在的問題

目前對于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的具體法律法規(guī)和操作細則尚不夠全面細致，雖存在多個政策性文件作為綱領(lǐng)指引，但具體制度的落實和推進仍待各相關(guān)主管部門起草和實施。這不可避免地導(dǎo)致市場活力在挖掘和應(yīng)用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的過程中“無法可依”，只能是“摸著石頭過河”，在一定程度上制約了智慧養(yǎng)老的健康發(fā)展。

國家衛(wèi)生健康委員會于2018年9月發(fā)布的《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法(試行)》(以下簡稱《服務(wù)管理辦法》)中首次明確：“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，是指在人們疾病防治、健康管理等過程中產(chǎn)生的與健康醫(yī)療相關(guān)的數(shù)據(jù)”。同時，《服務(wù)管理辦法》進一步明確了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的監(jiān)管單位和責(zé)任單位，并從標(biāo)準(zhǔn)管理、安全管理、服務(wù)管理三個方面對健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)進行規(guī)范。然而，該《服務(wù)管理辦法》只是框架性規(guī)定，在實踐運用中存在操作的模糊地帶。

在智慧養(yǎng)老大數(shù)據(jù)的采集過程中，對于原始個人信息部分，普遍參照《網(wǎng)絡(luò)安全法》規(guī)定，“遵循合法、正當(dāng)、必要的原則，公開收集、使用規(guī)則，明示收集、使用信息的目的、方式和范圍，并經(jīng)被收集者同意”；“不得收集與其提供的服務(wù)無關(guān)的個人信息，不得違反法律、行政法規(guī)的規(guī)定和雙方的約定收集、使用個人信息”。但對于通過疾病診療、健康咨詢等形成及由此衍生的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，究竟是屬于患者個人還是屬于醫(yī)療機構(gòu)或健康咨詢機構(gòu)，目前各界尚存在分歧，這就導(dǎo)致對于該部分健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集和使用存在灰色區(qū)域，也可能給后期智慧養(yǎng)老醫(yī)療大數(shù)據(jù)的進一步開發(fā)和應(yīng)用埋下隱患。鑒于此，在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的采集過程中，應(yīng)從嚴(yán)把控采集信息的流程，并全方位取得健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)單位和個人的有效授權(quán)，同時做好數(shù)據(jù)采集規(guī)范管理。

對于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的儲存和保護，《服務(wù)管理辦法》明確要求，“責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)具備符合國家有關(guān)規(guī)定要求的數(shù)據(jù)存儲、容災(zāi)備份和安全管理條件，加強對健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的存儲管理”；“責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)按照國家網(wǎng)絡(luò)安全等級保護制度要求，構(gòu)建可信的網(wǎng)絡(luò)安全環(huán)境，加強健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)系統(tǒng)安全保障體系建設(shè)，提升關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施和重要信息系統(tǒng)的安全防護能力，確保健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施和核心系統(tǒng)安全可控”；“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心、相關(guān)信息系統(tǒng)等均應(yīng)開展定級、備案、測評等工作”。2017年6月1日生效的《網(wǎng)絡(luò)安全法》亦引入網(wǎng)絡(luò)安全等級保護制度，并對“關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施”實行重點保護。而在《國家網(wǎng)絡(luò)安全檢查操作指南》的關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施業(yè)務(wù)判定表中，將“醫(yī)療行業(yè)”的“醫(yī)院等衛(wèi)生機構(gòu)運營、疾病控制、急救中心運行”認定為關(guān)鍵業(yè)務(wù)。同時，在2017年7月10日公布的《關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施安全保護條例(征求意見稿)》中，也將衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的單位納入關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施保護范圍。考慮到健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的后期研發(fā)和應(yīng)用著重圍繞衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域進行展開，故建議相關(guān)企事業(yè)單位從嚴(yán)落實健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的存儲要求和安全等級保護制度，并加以重點保護，以健全智能養(yǎng)老大數(shù)據(jù)的存儲與保護。

對于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，《網(wǎng)絡(luò)安全法》第42條規(guī)定：“網(wǎng)絡(luò)運營者不得泄露、篡改、毀損其收集的個人信息；未經(jīng)被收集者同意，不得向他人提供個人信息。但是，經(jīng)過處理無法識別特定個人且不能復(fù)原的除外”。為此，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)經(jīng)合法采集并經(jīng)過脫敏化處理后，無需經(jīng)過被收集者的同意，可以合法對外應(yīng)用，這無疑有效減少了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)實踐應(yīng)用的法律障礙，也為健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深度挖掘和研發(fā)應(yīng)用提供了有效的制度保障。

信息化是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及智能養(yǎng)老開展過程中的首要條件，是行業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施，而互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠程診療這些業(yè)務(wù)是很好的切入口。從醫(yī)療改革這幾年的發(fā)展現(xiàn)狀來看，規(guī)則和“權(quán)責(zé)利”不清的問題始終存在。現(xiàn)階段，強調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“信息技術(shù)屬性”，也是出于行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實需求，絕對不是真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，更不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的終極商業(yè)形態(tài)。基于圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略的系列規(guī)范性文件落定后，建立在“醫(yī)院信息化”這個堅實基礎(chǔ)之上的互聯(lián)網(wǎng)智能養(yǎng)老行業(yè)才能真正有機會探索未來。

三、我國智慧養(yǎng)老的創(chuàng)新理念

智慧養(yǎng)老的本質(zhì)是創(chuàng)新，是現(xiàn)代技術(shù)被應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)、各種新型服務(wù)不斷涌現(xiàn)并在社會得到普遍應(yīng)用的過程。在其發(fā)展趨勢中，智慧養(yǎng)老呈現(xiàn)出以下幾點創(chuàng)新理念。

(一)以人為本的養(yǎng)老理念創(chuàng)新

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式以人工服務(wù)為主，依靠服務(wù)者經(jīng)驗，輔以簡單器具，服務(wù)內(nèi)容和方式受限。老人只能被動地接受服務(wù)，缺少自主性、積極性。智慧養(yǎng)老利用現(xiàn)代科技，提供多樣、個性的服務(wù)項目，創(chuàng)設(shè)老人自行操作和選擇的空間，全方位滿足需求。通過智能設(shè)備實現(xiàn)對老年人包括行動路線、健康指標(biāo)、消費行為等情況的監(jiān)測，實現(xiàn)對老年人安全保障、身體狀況、興趣偏好等方面的具體了解，從每個老年人特有的生活習(xí)慣和服務(wù)需求出發(fā)，發(fā)動政府、機構(gòu)、社區(qū)、企業(yè)等在預(yù)算線內(nèi)盡可能設(shè)計出針對實際個體的老年服務(wù)項目，讓科學(xué)、有效、個性、完備的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)成為可能，充分體現(xiàn)“以人為本”的思想。傳統(tǒng)養(yǎng)老只是“養(yǎng)”，而智慧養(yǎng)老則將養(yǎng)老、助老、用老融為一體，使老人變被動為主動。養(yǎng)老理念的創(chuàng)新，貫穿智慧養(yǎng)老始終，推動養(yǎng)老服務(wù)的不斷改進；通過技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新也實現(xiàn)養(yǎng)老理念的落地，促成智慧養(yǎng)老的閉環(huán)運行。

(二)多元整合的協(xié)同機制創(chuàng)新

傳統(tǒng)養(yǎng)老缺少信息溝通，各方主體難以有效合作，而智慧養(yǎng)老打破了各主體之間的壁壘。縱向上，智慧養(yǎng)老借助數(shù)據(jù)系統(tǒng)實現(xiàn)了不同層級之間功能的劃分。城市級別建立智慧養(yǎng)老數(shù)據(jù)中心，重點實現(xiàn)該市老人、養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)運營商等涉老數(shù)據(jù)分析，利用數(shù)據(jù)制定養(yǎng)老政策、監(jiān)管養(yǎng)老機構(gòu)、篩選服務(wù)商、評估養(yǎng)老工作。城區(qū)級別建立統(tǒng)一智慧養(yǎng)老平臺，對上執(zhí)行市一級養(yǎng)老政策，確定本轄區(qū)老人養(yǎng)老補貼標(biāo)準(zhǔn)；對下側(cè)重對養(yǎng)老服務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)督。橫向上，智慧養(yǎng)老有助于實現(xiàn)各養(yǎng)老主體之間的深度協(xié)作。政府不再包攬各項養(yǎng)老服務(wù)，而是通過招投標(biāo)方式購買服務(wù)，工作重點轉(zhuǎn)移至政策支持、市場監(jiān)管。養(yǎng)老服務(wù)運營商進行專業(yè)化運作，負責(zé)智慧健康養(yǎng)老信息平臺的操作管理。既有以養(yǎng)老服務(wù)運營商自身資源為服務(wù)主體的模式，也有整合社會養(yǎng)老資源的養(yǎng)老模式。老人的主體性也得到突顯。老人提供個人信息通過系統(tǒng)評估獲取個性化定制服務(wù)，同時老人也可以提出服務(wù)評價和反饋建議。各主體之間既獨立運作，發(fā)揮各自的分工角色和功能定位，又以智慧養(yǎng)老信息平臺為基礎(chǔ)，各組成部分密切聯(lián)系，構(gòu)成統(tǒng)一的整體。

(三)科技集成的技術(shù)手段創(chuàng)新

利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等輔助養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，是智慧養(yǎng)老的“智慧”所在。融合互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、區(qū)塊鏈、人工智能等技術(shù)，使現(xiàn)代科技集成起來支持老人的服務(wù)與管理需求。從需求角度考慮，在于利用互聯(lián)網(wǎng)的信息收集、信息存儲、信息傳播功能，收集老人一系列的數(shù)據(jù)和詳細服務(wù)需求；從供需對接角度考慮，在于利用互聯(lián)網(wǎng)的信息及時共享、信息交換等功能建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺。

借助物聯(lián)網(wǎng)全面感知、實時采集動態(tài)數(shù)據(jù)的特性，通過自組織網(wǎng)絡(luò)與外部環(huán)境完成數(shù)據(jù)交換，可長期監(jiān)測老年人生命體征，實現(xiàn)醫(yī)護決策、慢性病管理、風(fēng)險預(yù)警。云計算可以迅速處理大數(shù)據(jù)的豐富信息。其在智慧養(yǎng)老中的運用主要體現(xiàn)為通過對各類型的涉老數(shù)據(jù)進行分析，尋找數(shù)據(jù)關(guān)系，探知老人需求，幫助養(yǎng)老主體作出決策，為老人提供個性化的服務(wù)。大數(shù)據(jù)在智慧養(yǎng)老的運用主要是通過老年人的物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)等網(wǎng)絡(luò)平臺，以及手機、可穿戴設(shè)備等終端，還有安裝在養(yǎng)老機構(gòu)的各類傳感器和監(jiān)控。民政部、工信部以及衛(wèi)計委頒布的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃(2017-2020 年)》也強調(diào)利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等新一代信息技術(shù)產(chǎn)品開展“智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”建設(shè)，為智慧養(yǎng)老行業(yè)關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)提供指南。

(四)高效智能的服務(wù)方式創(chuàng)新

目前，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供給能力嚴(yán)重不足，社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的人力資源短缺。而傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)提供方式過于依賴人工方式進行服務(wù)和管理，存在質(zhì)量提升速度慢、服務(wù)效率低、人力成本高等問題。智慧養(yǎng)老將智能產(chǎn)品納入了養(yǎng)老解決方案中，以設(shè)備代替人力，以平臺聯(lián)通人員。通過簡化服務(wù)提供程序、減少信息傳輸遲延，老人能以更少時間獲取服務(wù)，對應(yīng)人員能以更快速度、更低成本提供服務(wù)。目前，各地智能產(chǎn)品主要分為兩大類，一類是綜合數(shù)據(jù)平臺，包括數(shù)據(jù)采集平臺、服務(wù)調(diào)配平臺、應(yīng)急響應(yīng)平臺；二是向老年人市場投放的終端設(shè)備，主要用于日常起居、康復(fù)護理、安全監(jiān)管。以平臺與設(shè)備為支撐，為信息的互聯(lián)互通提供條件，提高養(yǎng)老服務(wù)效率。諸多智慧養(yǎng)老示范基地也努力構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系，出臺智能居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心基本設(shè)施規(guī)范、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)人員管理規(guī)范、入戶服務(wù)規(guī)范、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)組織規(guī)范服務(wù)信息平臺建設(shè)與管理規(guī)范、老年人信息管理規(guī)范等核心標(biāo)準(zhǔn)。

四、對我國智慧養(yǎng)老發(fā)展創(chuàng)新的主要建議

(一)基本需求為目標(biāo)導(dǎo)向

針對要求提供高端養(yǎng)老服務(wù)的問題，養(yǎng)老服務(wù)的供給不僅要強調(diào)供給主體、供給范圍、供給方式等工具理性，解決“誰來供給”“供給什么”“如何供給”等問題，更要重視老人的尊嚴(yán)和基本需求這個價值準(zhǔn)則，解決“為了誰”的問題。公共服務(wù)的投入應(yīng)優(yōu)先增強生存保障能力，在滿足最迫切需求基礎(chǔ)上，逐步擴展公共服務(wù)范圍和提高公共服務(wù)層次。從老人基本需求出發(fā)是保證養(yǎng)老服務(wù)有效性的關(guān)鍵。首先，應(yīng)建立精準(zhǔn)的需求調(diào)查機制，明確各地差異。運營企業(yè)進行前期市場調(diào)研、落戶調(diào)研、開展全市全鎮(zhèn)全區(qū)范圍的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研，以形成初步需求層級，并結(jié)合后期服務(wù)開展的效果進行靈活調(diào)整。其次，老人需求層級識別應(yīng)與供給內(nèi)容回應(yīng)相結(jié)合，改變供給錯位現(xiàn)象，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)需求層級對老人進行類別劃分，如托底保障老人、重點保障老人等，針對不同類別的老人提供不同的基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)，注重服務(wù)的精準(zhǔn)性，避免供需失衡。關(guān)注老人基本需求并不意味著完全摒棄對高端養(yǎng)老服務(wù)的追求。所謂“基本需求為第一目標(biāo)”，是要求著眼現(xiàn)實，切勿好高騖遠，而非囿于對老人基本生活需求的滿足，使智慧養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的創(chuàng)新停滯不前。

(二)跨越智能鴻溝為重點任務(wù)

全方位、全天候、立體式的智慧養(yǎng)老模式是高端信息技術(shù)的集成，但與之對接的一線群體并不智能，老人受生活經(jīng)歷與身體條件所限，學(xué)習(xí)速度慢，科技排斥心理較普遍，“智能鴻溝”由此產(chǎn)生。鑒于此，首先，智能手機、可穿戴設(shè)備、應(yīng)急報警器等智能終端產(chǎn)品在設(shè)計時要以簡潔為主，字體增大、音量提高、功能按鍵突出，降低智能產(chǎn)品的操作難度，提升老人的自我效能感，使其在產(chǎn)品交互系統(tǒng)的引導(dǎo)下熟練使用智能產(chǎn)品，研發(fā)企業(yè)以及相關(guān)服務(wù)人員需幫助老人正確認識和掌握智能產(chǎn)品。其次，智能產(chǎn)品研發(fā)公司安排工作人員，以社區(qū)工作人員、義工服務(wù)團隊、老人子女為第一批講解對象，定期進行有針對性的宣講、示范，由這部分群體成員再深入負責(zé)對老人講解，反復(fù)教學(xué)幫助老人更快掌握操作方法。注意老年人的群體特性，結(jié)合復(fù)述策略、精細加工策略和組織策略等學(xué)習(xí)策略，有目的地制定相關(guān)方案；宣傳智能化服務(wù)優(yōu)勢，提升老人學(xué)習(xí)效率。此外，對于因客觀生理條件限制無法獨立使用智能產(chǎn)品的老人，應(yīng)由掌握智能產(chǎn)品操作方法的其他人員負責(zé)具體使用，省略老人的操作環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)為老人直接獲取便捷照護服務(wù)的方式，使智能產(chǎn)品實現(xiàn)普及式地照護每一位老人。

(三)建立老人數(shù)據(jù)保護機制

目前，我國大多通過智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺的各類傳感器收集用戶的數(shù)據(jù)，但由于平臺規(guī)模小、重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重、各平臺數(shù)據(jù)之間缺乏互聯(lián)互通等原因，大量數(shù)據(jù)無法得到深度開發(fā)，使用主體也僅限于平臺本身，形成了“數(shù)據(jù)孤島”。而同時，數(shù)據(jù)所有者可能出于商業(yè)化目的兜售信息，存在泄露老人數(shù)據(jù)信息的巨大風(fēng)險。目前涉及電子數(shù)據(jù)信息隱私權(quán)保護的立法較為分散，針對性不足，部分問題通過政策化文件進行規(guī)范，保障力度不足。

為保護老人的數(shù)據(jù)隱私，應(yīng)建立全面的數(shù)據(jù)保護機制。首先，由政府牽頭，聯(lián)合民政、衛(wèi)生、人力及社保等多部門進行頂層設(shè)計和集中管理，建立統(tǒng)一的智慧養(yǎng)老云平臺，實現(xiàn)涉老數(shù)據(jù)的互聯(lián)和貫通，形成智慧養(yǎng)老的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。其次，出臺法律法規(guī)及政策規(guī)范，加強平臺數(shù)據(jù)保護與管理，實施信用管理，確保授權(quán)客體合理使用數(shù)據(jù)，保障信息安全；建立完善簽署保密協(xié)議、事前授權(quán)、實時監(jiān)控等制度，保護數(shù)據(jù)安全；通過完善立法明確界定各方主體權(quán)責(zé)，將老人隱私數(shù)據(jù)信息納入隱私權(quán)保護范疇，增設(shè)有關(guān)數(shù)據(jù)信息侵權(quán)的立法保護條款。

(四)建立政府評估激勵機制

確定養(yǎng)老評估標(biāo)準(zhǔn)、評估結(jié)果對應(yīng)獎懲機制、評估負責(zé)部門等，對促進智慧養(yǎng)老健康發(fā)展具有重要意義。在評估標(biāo)準(zhǔn)的選擇上，政府應(yīng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)一線站點運營情況，從上門服務(wù)、飲食安全、活動參與、危機處理多角度切入，聽取一線工作人員意見，參照適老化服務(wù)的國際標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合本轄區(qū)情況調(diào)整，建立科學(xué)的量化指標(biāo)。在獎懲機制的構(gòu)建上，政府應(yīng)采用競爭式差異補貼，針對不同等級提供不同數(shù)額的運營經(jīng)費，以此促進養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的內(nèi)部競爭。同時，提高服務(wù)商準(zhǔn)入門檻，政府制定標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)評估機制，定期對服務(wù)狀況進行監(jiān)管，并將評估結(jié)果落實到服務(wù)商獎懲機制上。健全智慧養(yǎng)老相配套的保障制度，可由民政老齡辦負責(zé)評估任務(wù)，并與衛(wèi)生部門、社會保障部門協(xié)同合作，成立專門性監(jiān)管部門，有針對性地進行養(yǎng)老服務(wù)參與主體的管理。

總之，隨著我國健康醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，智慧養(yǎng)老大數(shù)據(jù)在實踐中的應(yīng)用和發(fā)展正在逐步擴大和深化。但是，相關(guān)法律法規(guī)及政策體系的滯后與不健全，嚴(yán)重影響著智慧養(yǎng)老事業(yè)的穩(wěn)步快速發(fā)展。建議出臺相關(guān)法律法規(guī)，為智慧養(yǎng)老提供法律及政策保障。應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)及智慧養(yǎng)老的準(zhǔn)入，進一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療智慧養(yǎng)老市場。智慧養(yǎng)老在具體運用智能養(yǎng)老大數(shù)據(jù)和人工智能的過程中，應(yīng)秉著審慎從嚴(yán)、合理利用的原則，以在規(guī)范應(yīng)用的同時，有效促進智慧養(yǎng)老行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。