步入老年，人們一般會(huì)退出勞動(dòng)力市場(chǎng)，有正規(guī)工作的人不再獲得工資性收入轉(zhuǎn)而依賴相對(duì)較少的退休金來(lái)生活，隨著年齡的進(jìn)一步增加，他們的生理和精神健康狀況一般會(huì)惡化，患病的風(fēng)險(xiǎn)提高，日常生活甚至無(wú)法自理，需要他人看護(hù)和照料。在這種情況下，老年人很難獨(dú)立維持以往的體面的和方便的生活狀態(tài)，屬于社會(huì)相對(duì)弱勢(shì)的群體，他們首要面臨養(yǎng)老服務(wù)由誰(shuí)來(lái)提供的問(wèn)題。因此，養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題應(yīng)該成為社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，一直以來(lái)，社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)都放在了養(yǎng)老金的積累和替代率上。應(yīng)該承認(rèn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)起到了可供老年人退休后生活資金來(lái)源的蓄水池作用，在生命周期內(nèi)地收入進(jìn)行平滑，但是，這只是養(yǎng)老服務(wù)所需財(cái)力的一部分。現(xiàn)有的養(yǎng)老方式主要有依靠子女的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等。養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵在于稀缺資源的配置，即所使用的人力、物力、財(cái)力如何分配和使用。在“未富先老”的中國(guó)，如何有效地處理好“老有所養(yǎng)”“老有所依”的問(wèn)題，關(guān)系著社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，也是以人為本的重要體現(xiàn)。 

由于養(yǎng)老服務(wù)中人力、物力、財(cái)力來(lái)源的差異，現(xiàn)有的養(yǎng)老方式可以分為家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等，這些養(yǎng)老方式有各自的特征和適用范圍。大力推行社區(qū)居家養(yǎng)老，是年輕家庭成員的工作需要與“孝為先”傳統(tǒng)的權(quán)衡，也是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的成本與老齡人口的經(jīng)濟(jì)承受能力的權(quán)衡，更主要地是社區(qū)居家養(yǎng)老的諸多優(yōu)勢(shì)。 

對(duì)家養(yǎng)庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的評(píng)述 

家庭養(yǎng)老形式自封建社會(huì)就開(kāi)始存在。傳統(tǒng)中國(guó)社會(huì)有“養(yǎng)兒防老”的說(shuō)法，意思是父母利用各種家庭資源把子女撫養(yǎng)成人，待到老年后，子女等繼承人，主要是兒子來(lái)承擔(dān)贍養(yǎng)父母的責(zé)任。依靠子女是家庭養(yǎng)老最為普遍的形式。其實(shí)老年人隨著年齡的增加，生活自理能力逐漸下降，真正需要他人照料的年齡，通常更晚一些。在農(nóng)業(yè)為主的社會(huì)，由于子女較多，并有著相對(duì)充裕的非生產(chǎn)活動(dòng)時(shí)間，還存在著各種法律和社會(huì)規(guī)范來(lái)懲罰子女不贍養(yǎng)老人的行為，養(yǎng)老沒(méi)有成為大的社會(huì)問(wèn)題。但是，隨著工業(yè)化和城市化進(jìn)程的加快，養(yǎng)老問(wèn)題日益成為社會(huì)的焦點(diǎn)。老年人的子女多屬于勞動(dòng)年齡人口，面臨著職業(yè)和工作勞動(dòng)時(shí)間的限制，通常無(wú)法為老年人提供及時(shí)的和足夠的日常照料時(shí)間。農(nóng)村的家庭養(yǎng)老受到的沖擊較晚，但是城市化和工業(yè)化的過(guò)程使大量農(nóng)村年輕勞動(dòng)力流動(dòng)到城市打工，產(chǎn)生了子女在外而長(zhǎng)輩在家的模式。這些都導(dǎo)致了子女養(yǎng)老的較難實(shí)現(xiàn)。另外，計(jì)劃生育政策施行時(shí)期的父母已經(jīng)步入退休年齡，那一時(shí)期出生的人口基本也成家立業(yè)，家庭規(guī)模日益小型化和核心化。依靠子女的養(yǎng)老形式受到了挑戰(zhàn)，變得不現(xiàn)實(shí)起來(lái)，以至于城市和農(nóng)村家庭中出現(xiàn)了很多“空巢家庭”，老年人面臨著身邊沒(méi)無(wú)人陪伴照料的境地。除了子女，家庭養(yǎng)老中，充當(dāng)照料人角色的還有配偶或其他親友。在這種純粹的家庭養(yǎng)老形式中，照料人為老人提供了各種服務(wù)，屬于家庭內(nèi)部的產(chǎn)品，通過(guò)照料人提供的勞動(dòng)和物品來(lái)實(shí)現(xiàn)，服務(wù)過(guò)程中基本沒(méi)有貨幣形式的報(bào)酬，是非市場(chǎng)的行為。 

除了家庭養(yǎng)老之外，主要還有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在中國(guó)古代就出現(xiàn)了，如宋代的“福田院”以及元代的“濟(jì)眾院”。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以政府以及民間慈善組織為主辦機(jī)構(gòu)，其接納的服務(wù)對(duì)象也以鰥寡孤獨(dú)、貧困、殘疾等特殊老年人群體為主，其資金來(lái)源為政府撥款或社會(huì)捐贈(zèng)，不向服務(wù)對(duì)象收取費(fèi)用。新中國(guó)成立后，人民公社時(shí)期對(duì)農(nóng)村的五保戶實(shí)行集中供養(yǎng)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都興建了敬老院。改革開(kāi)放以來(lái)，敬老院的數(shù)量和規(guī)模得到鞏固和發(fā)展，基本上每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者城市街道都有政府民政部門(mén)主辦的敬老院（或社會(huì)福利院）。城鄉(xiāng)敬老院以接納農(nóng)村五保老人和城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員，資金來(lái)源為財(cái)政撥款或集體籌款。最初，城鄉(xiāng)敬老院的服務(wù)群體均為上述特殊老年群體，之后為了增加運(yùn)營(yíng)資金，或者充分利用空閑的養(yǎng)老床位等資源，這些公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也逐漸接收社會(huì)老人自費(fèi)代養(yǎng)。由于公辦敬老院收費(fèi)較低和設(shè)施齊全，也因?yàn)樽优疅o(wú)法承擔(dān)有效的照料老人功能，其需求方面存在激烈的競(jìng)爭(zhēng)，在很多地方出現(xiàn)了公辦養(yǎng)老院“一床難求”的情況。但是，由于公辦敬老院的性質(zhì)和特點(diǎn)，不可能滿足正常老年人群體日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，在這種情況下，市場(chǎng)和社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)的提供有了現(xiàn)實(shí)的需要，一些以營(yíng)利為目的的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)始涌現(xiàn)，如“老年公寓”等，收費(fèi)水平以市場(chǎng)為導(dǎo)向。政府部門(mén)也逐漸完善了社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范。進(jìn)一步地，一些原有的公辦敬老院也改革為公辦民營(yíng)的形式。 

社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì) 

由于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能充分解決養(yǎng)老服務(wù)供需之間的矛盾，社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。這種養(yǎng)老方式介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間，指老年人在家中居住，由社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老實(shí)質(zhì)上屬于家庭養(yǎng)老的擴(kuò)展，是其所需的支持資源向社區(qū)的延伸。社區(qū)居家養(yǎng)老具有必要性，不僅可以節(jié)約集中建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公共開(kāi)支，還符合傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化，可以充分利用家庭支持，保證老年人家庭自身的獨(dú)立性。一些發(fā)達(dá)國(guó)家也開(kāi)始限制社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，改進(jìn)社區(qū)服務(wù)質(zhì)量、對(duì)養(yǎng)老的家庭給予補(bǔ)貼來(lái)鼓勵(lì)家庭就地養(yǎng)老。 

社區(qū)居家養(yǎng)老不僅具有必要性，由于社區(qū)是老年人的主要活動(dòng)空間，推行社區(qū)居家養(yǎng)老也有了現(xiàn)實(shí)可行性和前提條件。有研究表明，從居住小區(qū)，到社區(qū)和街道，老年人的活動(dòng)空間依次減少，距離社區(qū)中心1.5公里范圍是最主要的活動(dòng)空間。隨著距離擴(kuò)大，老年人活動(dòng)空間縮小，不同層次老年人對(duì)社區(qū)為服務(wù)有不同的需求。老年人需要的基本和必要的服務(wù)項(xiàng)目，如餐飲服務(wù)、日常購(gòu)物、洗衣、理發(fā)、保潔等，一般都可以在社區(qū)范圍內(nèi)找到供應(yīng)商。具備完善和便利的服務(wù)設(shè)施、有相應(yīng)規(guī)模的生活社區(qū)，更容易開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老。 

提供養(yǎng)老服務(wù)，不只是家庭或者政府獨(dú)自承擔(dān)的職責(zé)。各種養(yǎng)老形式，都各有利弊，并非相互獨(dú)立，因此，理想的狀況，政府、市場(chǎng)、社會(huì)和家庭都應(yīng)該參與到養(yǎng)老服務(wù)的提供中。重點(diǎn)是處理好政府和市場(chǎng)的邊界，并注意提高服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)。