隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，養(yǎng)老服務(wù)政策也進(jìn)入快速發(fā)展和完善階段。自國務(wù)院辦公廳2019年印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》明確提出“持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”以來，多項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)舉措出臺，但居家養(yǎng)老的主體地位仍然不夠凸顯，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老依然更受關(guān)注，這與中國老年人偏好居家養(yǎng)老的意愿與現(xiàn)實(shí)選擇并不吻合，因此，我國應(yīng)加快構(gòu)建支持居家養(yǎng)老的政策體系，以此推動(dòng)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。

居家養(yǎng)老是中國老年人的現(xiàn)實(shí)選擇

居家養(yǎng)老延續(xù)了我國深厚的文化傳統(tǒng)。在道德倫理上，儒家強(qiáng)調(diào)的孝道文化是我國傳統(tǒng)文化的根基之一，“老吾老以及人之老”不僅強(qiáng)調(diào)家庭內(nèi)部對老年人的贍養(yǎng)，還強(qiáng)調(diào)尊老愛老文化的社會推廣，當(dāng)代社會仍在繼續(xù)倡導(dǎo)“尊老、敬老、愛老、孝老、助老”的傳統(tǒng)美德，因此，居家養(yǎng)老符合我國歷史文化與現(xiàn)實(shí)國情，有利于家庭成員相互照顧和鄰里互助的傳統(tǒng)美德發(fā)揚(yáng)光大。

老年人偏好居家養(yǎng)老。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老是老年人的選擇偏好，因?yàn)槔夏耆酥挥性谑煜さ沫h(huán)境和可以自主的空間生活才能更加自由自在。因此，不愿意進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并非是觀念落后。

居家養(yǎng)老是國外老年人的共同偏好。到歐美國家做過老年人養(yǎng)老調(diào)查的一些學(xué)者證實(shí)，美國與歐洲國家的老年人并非喜好進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而是同樣喜歡居家養(yǎng)老。日本、韓國更是具有居家養(yǎng)老的深厚傳統(tǒng)。居家養(yǎng)老之所以具有普遍性，關(guān)鍵在于這種方式有利于維護(hù)家庭關(guān)系并節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本，既能保證老年人的獨(dú)立性從而滿足老年人對自由的追求，又能維持他們生活在原有環(huán)境里的熟悉感。如果進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則意味著會失去這些，變成服從并依賴于外界幫助才能生活。

構(gòu)建居家養(yǎng)老政策支持體系勢在必行

既然居家養(yǎng)老是老年人的選擇偏好，在我國表現(xiàn)得更加明顯，那么，構(gòu)建居家養(yǎng)老政策支持體系便應(yīng)當(dāng)成為我國積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要組成部分。

當(dāng)前，需要明確居家養(yǎng)老是傳統(tǒng)家庭保障和現(xiàn)代老年人福利的有機(jī)結(jié)合。它強(qiáng)調(diào)的是地點(diǎn)概念，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相對應(yīng)，是指老年人在原有生活環(huán)境中接受來自家庭、社會及國家的老年生活保障。由此，居家養(yǎng)老的內(nèi)容涵蓋兩個(gè)維度，一是家庭成員為滿足老年人需求提供的保障，二是國家和社會為居住在家中的老年人提供的生活保障。可見，居家養(yǎng)老是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老順應(yīng)時(shí)代發(fā)展趨勢、適應(yīng)時(shí)代變化規(guī)律而增加了社會與國家介入的養(yǎng)老方式。因此，構(gòu)建支持居家養(yǎng)老的政策體系勢在必行。

應(yīng)當(dāng)注意的是，曾有大量民間資本投入養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)建設(shè)，各地都出現(xiàn)了一批床位多、面積大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)了大量空置的床位，資源配置不當(dāng)造成了養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)錯(cuò)位的問題。為了防止類似問題的出現(xiàn)，在設(shè)計(jì)支持居家養(yǎng)老的政策體系時(shí)應(yīng)遵循三大原則：一是真正尊重老年人意愿，二是能夠滿足有需要者的需要，三是應(yīng)當(dāng)盡可能地充分發(fā)揮老年人的自主性、積極性。把握以上原則，則能確保正確的政策取向，從而達(dá)到切實(shí)滿足老年人實(shí)際需求的目的。

對構(gòu)建居家養(yǎng)老政策支持體系的建議

第一，加快建立基本養(yǎng)老服務(wù)制度。我國不僅存在城鄉(xiāng)間的人口流動(dòng)，還有大量跨省、跨市轄區(qū)的人口流動(dòng)，其中不乏老年人，改革以戶籍為依據(jù)的基本公共服務(wù)機(jī)制，健全以常住人口為對象的服務(wù)供給機(jī)制，是保障流動(dòng)老年人口也能同戶籍人口一樣實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的治本之計(jì)。以滿足常住人口的服務(wù)需求為應(yīng)對老齡化的政策導(dǎo)向，淡化公共服務(wù)中的戶籍概念，加快推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，賦予常住人口與戶籍人口同樣享受養(yǎng)老服務(wù)的權(quán)利，讓有需要的老人均能享有基本養(yǎng)老服務(wù)。

第二，推動(dòng)依托社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，突出居家養(yǎng)老主體地位。幫助老年人實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，要堅(jiān)持以社區(qū)為依托，利用社區(qū)內(nèi)的基本養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，針對老年人最迫切需要的服務(wù)內(nèi)容，不僅是生活照料，更包括失能老年人所需的護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)，由擁有護(hù)理、醫(yī)療等專業(yè)資源的機(jī)構(gòu)，通過政府購買服務(wù)的方式，提供可上門的社區(qū)服務(wù)體系，同時(shí)鼓勵(lì)專業(yè)社工服務(wù)同步得到發(fā)展并融入社區(qū)，幫助老年人建立社會支持網(wǎng)絡(luò)。只有合理利用政府和社會力量，各取所長才能保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)供給，促進(jìn)健康老齡化，進(jìn)而幫助老年人在熟悉的環(huán)境中能更有尊嚴(yán)地生活。

第三，加強(qiáng)對家庭成員的引導(dǎo)和約束。首先，從法律上明確家庭成員的義務(wù)和責(zé)任，主要是健全老年人監(jiān)護(hù)制度，防止虐老行為。其次，通過減免稅收、政府補(bǔ)助等方式引導(dǎo)家庭成員與老年人共同居住，有機(jī)協(xié)調(diào)了社會政策與家庭保障。

第四，重視家庭政策的制定和實(shí)施。德國等國家的經(jīng)驗(yàn)表明，針對老年人建立完備的家庭政策，對承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的家庭成員給予相應(yīng)的支持，包括照料假、照料津貼等，會起到激勵(lì)家庭成員提供老年人所需服務(wù)并減輕其負(fù)擔(dān)的作用。因此，我國應(yīng)探索推進(jìn)家庭照護(hù)者培訓(xùn)、照料假、“喘息服務(wù)”等政策措施，減輕家庭照顧老年人的負(fù)擔(dān)和壓力，鼓勵(lì)家庭成員參與老年父母的居家養(yǎng)老，補(bǔ)充國家和社會難以提供的精神慰藉功能，從而更好發(fā)揮家庭作為重要養(yǎng)老主體的功能。

第五，通過技術(shù)手段提高老年人居家養(yǎng)老的效能。不僅應(yīng)該支持老年人家居環(huán)境的無障礙化改造，還應(yīng)該支持智能化技術(shù)設(shè)備的開發(fā)與發(fā)展，信息化的方式能在降低養(yǎng)老服務(wù)的成本的前提下，滿足老年人的服務(wù)需求。值得提醒的是，養(yǎng)老服務(wù)的智能化應(yīng)該涉及生理、心理、行為及生活環(huán)境等方面，從技術(shù)、產(chǎn)品以及服務(wù)上做好配套。