本文通過分析失能老人居家養老服務中的問題，將“智慧化”應用到主流養老模式即居家養老模式中，嘗試探索適合失能老人的智慧居家養老模式，在智慧居家養老模式下提出促進失能老人養老服務發展的建議，滿足失能老人的養老需求，使失能老人有尊嚴養老，享受幸福和高品質的晚年生活，創新和豐富失能老人養老模式，促進養老服務事業的發展。

一、問題提出

隨著我國人口老齡化快速發展，養老問題已成為急需解決的社會問題。由于失能老人的特殊性，其養老照護問題十分突出，這類群體自我照護能力不足，因而家庭照顧壓力大。2016年10月9日，全國老齡辦、民政部、財政部在京共同發布的第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，我國失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口的18.3%。

目前，居家養老模式是解決我國養老問題的主流模式，隨著時代的發展和老人的需求不斷提高，該模式在實際運用過程中逐漸暴露出老人信息管理不合理、服務質量不高、生理心理服務不到位等社區功能缺位問題，不能滿足失能老人的需求。近年來，將“互聯網+”技術和理念融入養老服務行業，是一種更加新型的養老服務方式。國務院于2015年7月4日印發《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》：“依托現有互聯網資源和社會力量，以社區為基礎，搭建養老信息服務網絡平臺，提供護理看護、健康管理、康復照料等居家養老服務。”這便形成了一種智慧居家養老模式，該模式具有提高養老服務質量等諸多優勢，可有效應對日益嚴峻的社會老齡化形勢，讓失能老人在晚年過得更加舒適、有尊嚴。筆者認為，智慧居家養老模式的理念對于解決失能老人服務問題具有高度契合性，是解決養老問題的有效舉措。

本文在已有研究成果的基礎上，走訪沈陽多家社區，分析目前失能老人居家養老服務面臨的困境，探索智慧居家養老模式對解決失能老人養老服務問題的意義，在智慧居家養老模式下提出完善失能老人養老服務的建議，滿足失能老人的養老需求，創新失能老人養老模式，促進養老服務事業的發展。

二、相關概念界定

（一）失能老人

失能老人，顧名思義就是指喪失生活能力的老人。失能老人主要是因身體功能和認知功能出現障礙而不能獨自一個人生活。身體功能障礙等級測量以國際通行標準量表為依據，即以“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、走動、洗澡”六項為分析指標，如果出現一到兩項完成不了的則可定義為輕度失能，兩到三項完成不了的則定義為中度失能，五到六項完成不了的則定義為重度失能。認知功能出現障礙的失智老人，是指語言、記憶、判斷能力等功能喪失，具體表現為洗衣、做飯、購物、理財等在社區中獨居所必備的功能的喪失。通常，失智老人（在我國被稱為老年癡呆癥患者）到達后期都是重度失能老人。本文所講的智慧居家養老模式是面向所有失能老人，輕度、中度失能老人可以自助獲得服務，重度失能老人可以在照顧者的幫助下享受服務。

（二）智慧居家養老模式

智慧居家養老是以居家為基礎，社區為依托，借助“互聯網+”，基于物聯網、互聯網等現代科學技術，充分整合政府、社區、醫療、房產、公益、金融、餐飲等資源，引入居家養老服務理念，為老年人提供及時、高效、便捷、智慧化的養老服務。本文所講的智慧居家養老模式運用于失能老人這一群體，是以需求為導向，搭建適合失能老人使用的智慧云平臺，服務內容涵蓋生活照料、醫療護理、家政、緊急救援、社工服務、查詢個人數據等多元化服務，可以滿足失能老年人不同的養老需求。

三、失能老人居家養老面臨的困境

（一）失能老人的自我照護能力不足

生活照料是失能老人排在首位的服務需求。失能老人喪失了自我照顧能力，必須依靠他人的幫助才能保證基本的生活，主要包括飲食照顧、穿衣照顧、排泄照顧、清潔照顧等，同時他們需要專業醫療護理與康復治療，很多老人因患多種嚴重疾病而常年臥床，子女忙于工作，去醫院就診和康復治療面臨諸多不便。

從心理需求來看，失能老人缺少社會交往，精神空虛，容易出現各種心理問題。失能老人長期臥床，減少了與外界的聯系、與人交往的機會，缺乏安全感，情緒容易激動，經常感到焦慮、孤獨甚至恐懼，因而容易患心理疾病，危害身體健康。加上失能老人長期需要人照顧，老人感覺自己是家庭的負擔和累贅，久而久之便會產生自卑心理。這些問題顯然降低了失能老人的生活質量。對此，我們應時刻關注失能老人的心理需求，他們的心理比普通老人更加脆弱和敏感，更需要我們去關心和呵護。例如：

失能老人A說：“人老了不中用了，癱在床上三年了，吃飯、喝水、吃藥都需要人喂，自己現在不能動彈了，想洗個澡還得等自己的女婿休班過來幫著擦洗，我要是有錢就請個保姆，絕對不給孩子添麻煩，現在整日躺在床上覺得自己就是一個廢物，還不如趕緊咽氣了，一走了之。”

（二）家庭照顧壓力大

目前我國4-2-1家庭結構已經成為普遍現象，一對夫妻要贍養四個老人，倘若家中有失能老人，該家庭的照護壓力就會非常大，主要體現在兩方面：第一，失能老人需要高昂的醫療費用和護理費用，其贍養費會比贍養普通老人的費用高出很多，子女長期付出很大的精力去照護失能老人則會顧此失彼，耽擱工作，嚴重時可能會面臨失業、下崗，加重了家庭負擔;第二，子女身心負擔加重，因為在長期的照護過程中耗費了照顧者大量的體力和精力，子女沒有喘息的機會，很容易產生疲勞、崩潰的情緒，獨生子女的家庭尤為明顯。例如：

重度失能老人家屬B說：“老爺子今年85歲了，7年前就患有老年癡呆癥，近兩年發展成為了完全喪失自理能力的重度失能老人，每天需要吃藥維持病情，我和我愛人白天要工作還要照顧孩子，這幾年也給他請了不少24小時全職護理的保姆，一同幫忙照顧老人。但是花了不少錢還留不住人（保姆），都嫌這活又累又臟。現在我感到了力不從心、體力不支，可是就我這么一個兒子，我不管誰管。”

（三）社區養老功能缺位

1.居家養老服務管理性較差

目前的居家養老模式可以為失能老人、半失能老人提供一些上門服務或日托服務，但近年來發現其存在很多弊端。第一，體現在老人的需求與社區工作人員供給信息不匹配。老年人日間服務中心缺乏對每個老人身體健康數據以及心理照護需求的有效衡量和詳細了解，以往賬簿式記錄方式很容易將老人的身體數據遺失，在記錄老人對心理照護的需求方面更是模糊不清，無法快速有效地查詢以及傳遞給每位護工，也就難以精準地提供健康管理和精神慰藉服務。第二，居家養老服務人員的服務質量難以評估。目前缺乏老人或家屬對服務的評價和反饋機制，每次服務人員提供服務后，不知道失能老人是否滿意，也無法保證服務質量，這不利于服務人員素質的提升和養老水平的提高。

2.人性化的服務設施匱乏

有益于失能老人康復和生活的人性化服務設施較為匱乏，在社區內也很少看到專門為失能老人設置的康復訓練設施，指導老人進行康復訓練的專業人員更是少之又少，雖設有無障礙衛生間，卻缺少人性化的細節服務，如缺少一些防滑墊和扶手等適老輔具。科技的發展與人們日益增長的美好生活需求催生了對社會養老機構高質量服務的要求，但現實中有利于失能老人的人性化服務設施配置并不到位。

四、智慧居家養老模式可行性分析

（一）滿足失能老人的需求，提供多元化服務

失能老人主要需求包括基本的生活照顧、醫療護理服務和心理照護。而智慧居家養老模式充分整合周邊醫療資源，利用智慧平臺實時監測老人的身體狀態，讓子女、社區醫務人員了解老人的身體健康狀況及需求變化，一旦出現異常便立即通知子女及醫院，提供緊急救援服務，避免悲劇發生。針對輕度、中度失能老人，可以通過該模式尋找與其興趣愛好相同的好友，提供交友互動、精神慰藉等服務。該模式還可以通過平臺為失能老人及其家庭提供智能安防、家政、代購等多元化的便民服務，真正滿足失能老人的需求。

（二）有效減輕子女負擔，提高老人生活質量

智慧居家養老可以為其解放家中部分勞動力，減輕子女照看老人的負擔。失能老人需要家人照護，有時候全家都要圍著一個老人轉，正所謂“一人失能，全家失衡”。而智慧養老可以解放家中部分勞動力，失能老人或其家人可以自己通過終端選擇所需要的服務，如訂餐服務、請專業的護工提供照護服務。沈陽市某社區半失能的王大爺講到：“兒女白天上班沒人來給我做飯，我自己用手機就可以定社區里的飯。”專業的護理人員往往比子女更了解老人的病情，可以給予專業的照顧和護理，減輕老人的痛苦和自責感，讓老人過得更加舒心、更有質量。

（三）實現多向互動，提高服務管理水平

養老服務需求方與供給方是直接雙向選擇，智慧居家養老模式通過準確掌握老人的信息，根據老人的需求及時發布相應的需求信號上傳到云平臺，而服務人員具有可以選擇是否為其服務的主動權，從而形成一方有需求另一方愿意服務的最佳模式。這種在雙方意愿的基礎上達成的互選模式，大大減少了中間環節所浪費的時間，使服務效率大大提升，使養老服務變得更加便捷、及時，老人及家人還可以利用APP上的反饋評價功能對服務質量進行反饋，有利于服務人員改進自己的服務，提高服務質量。五、失能老人智慧化養老服務模式探索

（一）智能化的管理運作

智慧居家養老模式最突出的特點就是“智慧”，運用互聯網、物聯網等現代技術搭建失能老人的智慧云平臺，使失能老人及其家人通過終端的使用獲得智慧服務，主要通過1個云平臺+2個需求方+N個供給方來體現，失能老人智慧居家養老模式運作如圖1所示。該模式中，需求一方是在家養老的失能老人，可以在家享受服務;再者，很多家庭白天把失能老人送到日間照料中心，晚上接回家，因此另一需求方是在社區日間照料中心的失能老人，他們同樣需要享受智慧化服務。大數據智慧云平臺通過分析，將運營資源和服務資源高效鏈接，在政府的鼓勵和支持下鏈接、整合社區周邊的N個服務供給方，包括政府、社區、醫院、社工機構、家政等，讓服務更精準;智能檢測設備和智能輪椅監護床對失能老人的血壓、血糖、血氧、心電等生理參數和健康狀態進行實時、連續監測，實現在線即時管理和預警，實現全方位監控，保證失能老人的生命安全。服務方式包括線上+線下服務，充分滿足失能老人的需求。

（二）全方位的為老服務

智慧居家養老可以滿足失能老人生活照顧需要、安全需要、醫療照護需要、心理照護需要與尊重和自我實現的需要。通過智能化滿足失能老人的多方需要。首先，生活照顧需求。失能老人在衣、食、住、行各方面都應得到精心照料，智慧養老平臺正好可以為其提供方便，當家中老人暫時無人照料時，家人可通過平臺預約護工或機器人看護老人負責飲食起居。其次，安全需求。可在老人身上裝載可穿戴感應器，線上檢測老人健康情況，當老人遇到突發狀況時可以精準定位行蹤，引發報警裝置，提示老人及其家屬、醫院。再次，醫療照護需要。線上預約上門康復、上門護理服務，包括偏癱康復、截癱康復、脊椎康復、輸液護理、導管護理等。針對失能老人心理照護需求，照顧者或老人可通過網絡設置戲曲、養生、棋牌、親情聊天等娛樂方式，一鍵找到任意一種娛樂活動，無須外出便可豐富娛樂生活，以此避免孤獨感。最后是尊重與自我實現這兩種更高層次的需求。面對失能老人，我們要尊重他、給予關愛，可以通過“線上邀請社工+志愿者上門提供心理疏導”的方式來實現。與此同時，該模式還可以為照顧者提供喘息服務。智慧居家養老模式能滿足失能老人多元化的需求，如表1所示。

（三）人性化的訂制服務

傳統的養老產業是粗放型經濟，沒有精準服務投放策略，忽視了目標群體實際需求，而智慧居家養老利用現代“互聯網+物聯網技術”可以做到量化、智能化搜集和分析服務需求。服務云平臺建立專屬失能老人的電子數據庫，這個數據庫多數分三個部分：第一個是個人基本情況，包括家庭情況、社保信息等;第二個是服務需求信息;第三個是健康數據信息，包括每天的血壓高低、心跳次數、體重等日常指標信息，還有每次醫生的診斷記錄，基于此可為老人制訂個性化養生、康復方案。數據庫的建立既方便老人及家人自己隨時查閱信息，也方便后臺為其提供精準化、定制化服務。例如：老人通過需求端輸入社工介入生活求助服務需求，云平臺進行智慧分析后派遣專業的社工為老人提供精準服務，實現私人訂制服務。

六、智慧養老模式下失能老人養老服務的發展建議

（一）大力支持智慧養老，強化居家養老的依托作用

國家和社會應該支持發展智慧居家養老服務模式的推廣與應用，從國家、社會、居民不同層面響應號召認同“智慧居家養老”理念，改變傳統養老觀念，不斷提高老人接受新鮮事物的能力，降低智慧養老服務費用，提升老年群體接受居家智慧養老服務的經濟承受能力。以家庭為基礎、社區為依托，利用服務平臺整合家政、醫療資源，失能老人或其家人可以自己通過終端選擇所需要的服務，強化居家養老的依托作用，在社區、家庭中建立虛擬養老院，即可享受一站式服務。

（二）打造科學、高效的服務平臺，打通多方溝通渠道

從人才的角度出發，在政府政策和獎勵機制的引導下，吸引更多的社會力量參與智慧居家養老模式，投資養老服務產業，吸引和培養更多的智慧養老服務技術人才和服務人才。從服務平臺的角度出發，首先在發揮大數據優勢的同時加強信息安全保護，防止隱私泄露;其次，要設有反饋系統，失能老人及其子女可以通過該系統對服務質量進行評價并提出建議，促使服務人員不斷提高服務質量。

（三）滿足老人多樣需求，提供專業服務

從生理需求來講，將醫養結合模式與智慧居家養老模式充分融合，整合社區周邊較好的醫療資源，吸引專業的醫護人員入駐智慧養老平臺，及時解決老人醫療照護問題。從心理層面來講，鏈接專業資源，滿足老人的心理需求，社區要提供社工服務，由專門的社工、志愿者、心理咨詢師為老人提供精神慰藉服務，彌補精神空白，同時在社工的引導下成立失能老人支持小組，幫助老人建立社會支持網絡，增強失能老人的社會支持系統，豐富失能老人的晚年生活。

（四）完善養老基礎設施建設，優化智慧養老環境

1.豐富智能健康養老服務產品供給

針對家庭、社區、日間照料中心等不同居住環境，配置健康管理類可穿戴設備、便攜式和自助式健康檢測設備、智能養老監護設備、家庭服務機器人等，在社區內引入高科技產品設備，滿足失能老人高品質的健康養老需求。

2.建設安全、舒適、便捷的養老環境

針對失能老人的養老居住環境建設，應該緊扣安全、舒適、便捷三個主題。第一點，要創建良好的方便失能老人出行和帶失能老人出行的道路環境，這主要體現在兩點，即道路安全和步行環境舒適便捷：道路安全主要體現在設計社區內道路寬度、機動車限速等設施和交通規則時要充分考慮失能老人群體的需求;舒適便捷的步行環境是指要著重對電梯、扶梯、輪椅坡道、避雨設施等進行改造，從而方便失能老人行動。第二點，要設有失能老人康復的場地和器械，盡可能利用社區原有的衛生設施和場地，同時引進醫療康復資源，如運動療法設備、作業療法設備、物理療法設備。

七、結語

運用互聯網技術建構失能老人的智慧養老服務平臺，充分調動社會資源和社會支持，使失能老年人提升內部資本;增強社會網絡能力，加上社會的廣泛支持，有利于形成穩定的、異質性的社會支持網絡，是一種便捷、舒適的智慧養老方式。解決失能老人居家養老所面臨的困境，充分體驗新時代科學技術帶來的便利與高效，為子女解憂、為國家和社會解困，創新養老服務模式。國內智慧居家養老模式仍處在試點階段，只在一些城市開展，如上海、浙江紹興、安徽安慶等地，還未普及全國所有的城市。且構建智慧養老服務平臺可能還會遇到資金、技術、推廣等各方面的問題，工作人員應在國家政策的引導下，盡快將成熟的智慧居家養老模式推廣到全國各地，讓更多老人、失能老人享受更為高品質的服務。